Importancia de la Historia Clínica Ocupacional para el trabajador

Por : Hernán Gaviria Quintero MD
e-mail: hgaviriaq@gmail.com

Los trabajadores, acompañados por el COISO , han empezado a entender la importancia de la Historia Clínica Ocupacional , como instrumento de “seguimiento estandarizado de las condiciones de salud de los trabajadores en los lugares de trabajo [porque] permite que sus resultados sean aplicados [ en el] proceso de calificación de origen y pérdida de la capacidad laboral” . Lo que no ocurre con los empleadores, quienes han desconocido su obligatoriedad como parte del programa de salud ocupacional . También las instancias encargadas de la calificación y reconocimiento del origen de las enfermedades relacionadas con el trabajo la han ignorado. Lo hacen deliberadamente, empleadores y dictaminadores, por hacer el quite a las exigencias técnicas y probatorias.
El empleador, al ordenar dicha evaluación médica, debe suministrar los indicadores epidemiológicos relacionados con el factor de riesgo al que ha estado o estará expuesto el trabajador, así como los estudios específicos de Higiene Industrial relacionados con dichos factores , que es sabido que pocos lo cumplen. De esta manera el médico evaluador deberá, en primer lugar, describir las tareas o funciones, ubicarlas en tiempo y espacio, correlacionarlas con accidentes o posibles enfermedades profesionales y las distintas intervenciones en salud, para luego confrontarlas con los listados de factores de riesgo, los niveles de exposición y las medidas de control implementadas . Así, con la experticia de un médico especialista en medicina del trabajo o salud ocupacional, debidamente reconocido por las autoridades de vigilancia y control en esta materia , se podrá diagnosticar, si se trata de una enfermedad común o profesional. Enterado o advertido el empleador, éste deberá reportarla como tal para iniciar el trámite para la determinación del origen.
Ahora, ¿ cuando se deben realizar estas evaluaciones?. Como es lógico al pre-ingreso, cuando lo aconseje el programa de salud, por cambios de ocupación o después de una incapacidad o reintegro, con el propósito de identificar las condiciones de salud que puedan verse agravadas o que puedan interferir en la labor o afectar a terceros. Es usual, que después de largos o repetidos períodos de incapacidad por trastornos de salud, se hace necesario descartar que éstos no sean relacionados con condiciones de trabajo o que se agraven en éste, con el propósito de adoptar las medidas pertinentes. Pareciera que para nada llamara la atención al empleador el ausentismo repetido o prolongado por causas de enfermedad. Poco o ninguna, son las evaluaciones por cambio de ocupación que implican nuevas condiciones ambientales, funciones, tareas o exposiciones a nuevos o mayores factores de riesgo. De ahí el porque son cuestionados, los llamados estudios de puesto de trabajo adelantados por los tecnólogos de las ARP en relación con la última actividad, puesto que desconocen las condiciones de las tareas y puestos por los que ha transitado el trabajador en los muchos años anteriores porque resultan ser inferencias amañadas que solo perjudican el interés del trabajador.
Tampoco puede el trabajador aceptar como soportes en sus reclamaciones relacionadas con el origen y pérdida de la capacidad laboral, esas anotaciones dispersas, incoherentes y alejadas de la causalidad de los médicos tratantes de las instituciones prestadoras – IPS - ajenas al Sistema de Riesgos Profesionales y sin experiencia en medicina del trabajo, con las que pretenden reemplazar los seguimientos estandarizados de las condiciones de salud y del monitoreo a la exposición de factores de riesgo, la detección de posibles alteraciones temporales, permanentes o agravadas en el trabajo, tal como deben ser relacionadas en la Historia Clínica Ocupacional.
La evaluación médica contenida en la Historia Clínica Ocupacional, pasa de esta manera a ser un importante medio probatorio, donde quedan consignados los antecedentes ocupacionales, tareas o funciones, la exposición en años y meses por cada cargo u oficio, el listado de factores de riesgo por cada uno de ellos y las medidas de control que se hayan implementado. El diagnóstico resultante incluye la presunción del origen, su fundamentación y un importante referente para el trabajador en su reclamación. La ausencia de ésta, ha llevado a que el trabajador tenga que soportar la carga de la prueba y a buscar desesperadamente la documentación relacionada con distintos componentes del programa de salud ocupacional, que por lo general el empleador ha omitido.

ELEMENTOS ESTRUCTURALES Y OPERATIVOS DEL SISTEMA DE SALUD

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA LATINOAMERICANA

DECANATURA DE POSGRADOS

ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD SOCIAL

COORDINADOR ACADÉMICO: Médico Luis Fernando Muñoz Ramírez

COHORTE 2010-2011
MODULO II: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
Elementos Estructurales y Operativos
DURACION: 35 horas.
DOCENTE: Médico Hernán Gaviria Quintero.
Sociólogo, Especialista en Gerencia de Servicios de Salud.
e-mail. hgaviriaq@gmail.com
Blog : http://hernangaviria.blogspot.com

JUSTIFICACIÓN
Revisados los antecedentes, generalidades, principios y propósitos del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS - , desarrollados en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007 y la 1438 de 2011, en las dos primeras sesiones del 4 y 5 de Febrero de 2011, corresponde a este módulo analizar y discutir los elementos estructurales y operativos de su oferta y demanda.
Se identificarán los elementos estructurales que guían el desarrollo del Sistema de Salud vigente en Colombia, tipo de usuarios, focalización y vulnerabilidad, planes de beneficios, modulación financiera, y alcances de la reciente Ley 1438 de 2011.

OBJETIVOS
1. Dar a conocer los elementos que fundamentan un Plan de Beneficios en Salud (Plan Obligatorio en Salud – POS) para la atención individual y los elementos que reflejan las acciones de salud pública, como atenciones colectivas, bajo la responsabilidad del Estado en su prestación y en el marco de la Atención Primaria en Salud. Los niveles de atención de la prestación de servicios.
2. Presentar los elementos metodológicos para medición de pobreza, que conllevan a las estrategias de focalización de identificación de población pobre, vulnerable y grupos de riesgo, como expresión de la noción de equidad y distribución de subsidios.
3. Conocer el papel que cumplen las empresas encargadas del aseguramiento (Empresas Promotoras de Salud), las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y la red pública en general como oferentes de la prestación del servicio de atención de la enfermedad.
4. Analizar el papel modulador del sistema financiero del Sistema a través del Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA -, con sus respectivas cuentas.

CONTENIDO

1. ELEMENTOS ESTRUCTURALES QUE CONFIGURAN LOS PLANES DE BENEFICIOS
1.1. Plan Obligatorio de Salud – POS –
1.2. Planes complementarios
1.3. Planes de atención enfermedades catastróficas y accidentes
1.4. Seguros Médicos

2. PLANES DE SALUD PUBLICA
2.1. APS como estrategia
2.2. Plan Nacional de Salud Pública
2.3. Plan Territorial (Departamental) de Salud Pública
2.4. Plan Municipal de Salud Pública

3. ASEGURAMIENTO, FOCALIZACIÓN Y SUBSIDIOS
3.1. Metodologías Medición de Pobreza
3.2. Grupos de población pobre y vulnerable
3.3. Régimen Subsidiado
3.4. Régimen Contributivo

4. EMPRESAS ASEGURADORAS Y PRESTADORAS
4.1. Empresas Promotoras de Salud – EPS –
4.2. Instituciones Prestadoras de Salud – IPS –Red Pública Hospitalaria – ESE
4.3. financiera del Sistema
4.5. Unidad de Pago por Capitación
4.6. Cuentas del FOSYGA


5. ANALISIS Y DISCUSIONES SOBRE EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
5.1. Presentación de ensayos
5.2. Presentación de temas complementarios


COMPETENCIAS PARA ALCANZAR POR PARTE DEL ESTUDIANTE
EVALUACIÓN:
Estrategias de Evaluación: a) Analizar la forma como el estudiante asocia e identifica el debate y las definiciones del módulo propuesto, b) forma como construye escenarios de políticas públicas y asistenciales, c) Asistencia, puntualidad y liderazgo en el grupo general y en el grupo específico de trabajo
Instrumentos de recolección de información: a) Planillas de seguimiento y asistencia a clases, b) Diálogos permanentes, c) Consultas y participaciones en el Blog del docente, d) Participación y presentación de trabajos grupales.
Instrumentos de Evaluación: Presentación de un ensayo, que puede ser el resultado de un trabajo grupal, no superior a tres participantes, de carácter crítico, tendiente a enfrentar o respaldar algunos de los temas expuestos.
Evidencias: Presentación del ensayo de temas complementarios.

PORCENTAJES DE EVALUACIÓN A PARTIR DE LOS CRITERIOS INSTITUCIONALES:
-40% participación y asistencia a clases, actividades en clase.
-60% Participación y presentación del ensayo o tema complementario
BIBLIOGRAFÍA
Jaramillo, Ivan (1999). El futuro de la Salud en Colombia, Ley 100 de 1993 Cinco años después. Fundación Corona. Santafé de Bogotá.
República de Colombia, Ley 100 de 1993
República de Colombia, Ley 1122 de 2007.
República de Colombia, Ley 1436 de 2011.
Londoño, Juan Luis. La carga de la enfermedad: un nuevo indicador en el campo de la salud pública. Revista Facultad Nacional de Salud Pública, Volumen 13-2

CIBERGRAFÍA
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/NewsDetail.asp?IDCompany=3&ID=19255 . Acuerdo No.008 del 29 de Diciembre de 2009 de la CRES relacionado con el POS – vigente.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/newsdetail.asp?id=16572&idcompany=3&ItemMenu=3_259 Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010
http://www.fosyga.gov.co/ Fosyga – Fondo de Solidaridad y Garantía
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=14612&IDCompany=3 Guía informativa del Régimen Contributivo
http://www.javeriana.edu.co/biblos/revistas/salud/revgpsalud5.htm - Revista Gerencia y Políticas de Salud No.5: El Seguro de Salud en Colombia
http://www.quindio.gov.co/home/docs/general/Sisben.pdf Generalidades del SISBEN
http://www.sisben.gov.co/LinkClick.aspx?fileticket=tgsIrzt2lF4%3D&tabid=48&mid=393&language=es-ES Documento Conpes 055 - Elementos Metodológicos del SISBEN