ELEMENTOS ESTRUCTURALES Y OPERATIVOS DEL SISTEMA DE SALUD

UNIVERSIDAD AUTÓNOMA LATINOAMERICANA

DECANATURA DE POSGRADOS

ESPECIALIZACIÓN EN SEGURIDAD SOCIAL

COORDINADOR ACADÉMICO: Médico Luis Fernando Muñoz Ramírez

COHORTE 2010-2011
MODULO II: SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD.
Elementos Estructurales y Operativos
DURACION: 35 horas.
DOCENTE: Médico Hernán Gaviria Quintero.
Sociólogo, Especialista en Gerencia de Servicios de Salud.
e-mail. hgaviriaq@gmail.com
Blog : http://hernangaviria.blogspot.com

JUSTIFICACIÓN
Revisados los antecedentes, generalidades, principios y propósitos del actual Sistema General de Seguridad Social en Salud – SGSSS - , desarrollados en las Leyes 100 de 1993, 1122 de 2007 y la 1438 de 2011, en las dos primeras sesiones del 4 y 5 de Febrero de 2011, corresponde a este módulo analizar y discutir los elementos estructurales y operativos de su oferta y demanda.
Se identificarán los elementos estructurales que guían el desarrollo del Sistema de Salud vigente en Colombia, tipo de usuarios, focalización y vulnerabilidad, planes de beneficios, modulación financiera, y alcances de la reciente Ley 1438 de 2011.

OBJETIVOS
1. Dar a conocer los elementos que fundamentan un Plan de Beneficios en Salud (Plan Obligatorio en Salud – POS) para la atención individual y los elementos que reflejan las acciones de salud pública, como atenciones colectivas, bajo la responsabilidad del Estado en su prestación y en el marco de la Atención Primaria en Salud. Los niveles de atención de la prestación de servicios.
2. Presentar los elementos metodológicos para medición de pobreza, que conllevan a las estrategias de focalización de identificación de población pobre, vulnerable y grupos de riesgo, como expresión de la noción de equidad y distribución de subsidios.
3. Conocer el papel que cumplen las empresas encargadas del aseguramiento (Empresas Promotoras de Salud), las Instituciones Prestadoras de Salud (IPS) y la red pública en general como oferentes de la prestación del servicio de atención de la enfermedad.
4. Analizar el papel modulador del sistema financiero del Sistema a través del Fondo de Solidaridad y Garantía – FOSYGA -, con sus respectivas cuentas.

CONTENIDO

1. ELEMENTOS ESTRUCTURALES QUE CONFIGURAN LOS PLANES DE BENEFICIOS
1.1. Plan Obligatorio de Salud – POS –
1.2. Planes complementarios
1.3. Planes de atención enfermedades catastróficas y accidentes
1.4. Seguros Médicos

2. PLANES DE SALUD PUBLICA
2.1. APS como estrategia
2.2. Plan Nacional de Salud Pública
2.3. Plan Territorial (Departamental) de Salud Pública
2.4. Plan Municipal de Salud Pública

3. ASEGURAMIENTO, FOCALIZACIÓN Y SUBSIDIOS
3.1. Metodologías Medición de Pobreza
3.2. Grupos de población pobre y vulnerable
3.3. Régimen Subsidiado
3.4. Régimen Contributivo

4. EMPRESAS ASEGURADORAS Y PRESTADORAS
4.1. Empresas Promotoras de Salud – EPS –
4.2. Instituciones Prestadoras de Salud – IPS –Red Pública Hospitalaria – ESE
4.3. financiera del Sistema
4.5. Unidad de Pago por Capitación
4.6. Cuentas del FOSYGA


5. ANALISIS Y DISCUSIONES SOBRE EL SISTEMA GENERAL DE SEGURIDAD SOCIAL EN SALUD
5.1. Presentación de ensayos
5.2. Presentación de temas complementarios


COMPETENCIAS PARA ALCANZAR POR PARTE DEL ESTUDIANTE
EVALUACIÓN:
Estrategias de Evaluación: a) Analizar la forma como el estudiante asocia e identifica el debate y las definiciones del módulo propuesto, b) forma como construye escenarios de políticas públicas y asistenciales, c) Asistencia, puntualidad y liderazgo en el grupo general y en el grupo específico de trabajo
Instrumentos de recolección de información: a) Planillas de seguimiento y asistencia a clases, b) Diálogos permanentes, c) Consultas y participaciones en el Blog del docente, d) Participación y presentación de trabajos grupales.
Instrumentos de Evaluación: Presentación de un ensayo, que puede ser el resultado de un trabajo grupal, no superior a tres participantes, de carácter crítico, tendiente a enfrentar o respaldar algunos de los temas expuestos.
Evidencias: Presentación del ensayo de temas complementarios.

PORCENTAJES DE EVALUACIÓN A PARTIR DE LOS CRITERIOS INSTITUCIONALES:
-40% participación y asistencia a clases, actividades en clase.
-60% Participación y presentación del ensayo o tema complementario
BIBLIOGRAFÍA
Jaramillo, Ivan (1999). El futuro de la Salud en Colombia, Ley 100 de 1993 Cinco años después. Fundación Corona. Santafé de Bogotá.
República de Colombia, Ley 100 de 1993
República de Colombia, Ley 1122 de 2007.
República de Colombia, Ley 1436 de 2011.
Londoño, Juan Luis. La carga de la enfermedad: un nuevo indicador en el campo de la salud pública. Revista Facultad Nacional de Salud Pública, Volumen 13-2

CIBERGRAFÍA
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/NewsDetail.asp?IDCompany=3&ID=19255 . Acuerdo No.008 del 29 de Diciembre de 2009 de la CRES relacionado con el POS – vigente.
http://www.minproteccionsocial.gov.co/vbecontent/newsdetail.asp?id=16572&idcompany=3&ItemMenu=3_259 Plan Nacional de Salud Pública 2007-2010
http://www.fosyga.gov.co/ Fosyga – Fondo de Solidaridad y Garantía
http://www.minproteccionsocial.gov.co/VBeContent/NewsDetail.asp?ID=14612&IDCompany=3 Guía informativa del Régimen Contributivo
http://www.javeriana.edu.co/biblos/revistas/salud/revgpsalud5.htm - Revista Gerencia y Políticas de Salud No.5: El Seguro de Salud en Colombia
http://www.quindio.gov.co/home/docs/general/Sisben.pdf Generalidades del SISBEN
http://www.sisben.gov.co/LinkClick.aspx?fileticket=tgsIrzt2lF4%3D&tabid=48&mid=393&language=es-ES Documento Conpes 055 - Elementos Metodológicos del SISBEN