REDEFINIR EL PAPEL DE LAS EPS, PROPUESTA
DE SANTOS CASI INADVERTIDA
Medellín,
9 de Junio de 2010
Por
: Hernán Gaviria Q. MD
“Lograr
que las EPS cubran efectivamente a sus aliados(sic) [afiliados] de los riesgos acordados
en el Plan Obligatorio de Salud (POS)”[1]
“Las
EPS deben ser aseguradoras que cubran a sus afiliados de los riesgos acordados
en el POS”[2]
Si la propuesta del
candidato Juan Manuel Santos, es convertir a las EPS en aseguradoras, el cambio
al actual Sistema de Seguridad Social en Salud, es mas profundo de lo que se
cree. La Ley 100 de 1993 delegó a las EPS la responsabilidad de la afiliación
al Sistema de Salud, el registro de los afiliados y el recaudo de las
cotizaciones por delegación del FOSYGA[3]. Posteriormente la Ley
1122 de 2007 les entregó la función indelegable del aseguramiento tales como:
administración del riesgo financiero y gestión del riesgo en salud[4], que en la práctica no han
asumido, puesto que la llamada compensación “ negativa” siempre les ha
permitido sacar recursos de esa jugosa cuenta; igual sucede con el “riesgo en
salud”, ya que sus gastos siempre han
estado por debajo de la llamada UPC o han sido recuperados a través de los
millonarios recobros . Luego han actuado como delegatarias de un Sistema en
cuya cabeza está el Ministerio de la Protección Social y el FOSYGA. Su nombre
es claro: Empresa Promotora, simplemente promotora.
Ahora darles la condición de
aseguradoras, es otro cuento. Sería cambiar seguros sociales con recursos parafiscales,
por seguros privados mediados por una prima establecida por el asegurador, que
su vez le permite a éste seleccionar el riesgo a asumir y determinar la
cobertura. O acaso ¿serán híbridos entre
seguros privados puros y seguros de salud del actual Sistema General de
Seguridad Social en Salud?. Esta sería la vía expedita para privatizar, lo que
hasta ahora es una función del Estado delegada (aseguramiento) para entregarla
a particulares (seguros).
El POS establecido mediante
una Ley Estatutaria, bajo la premisa de la sostenibilidad, sería la vía
expedita para que los oferentes de seguros de salud impongan la teoría de
precios y multiplicidad de pagos; según la póliza será la equivalencia del
beneficio esperado. Será la forma de acabar con ese principio Bismarkiano de la
equidad en la financiación y en los beneficios de hoy, Plan Unico General,
obligatorio e integral. También será la forma de blindar el modelo a favor del
mercado, y sus contradicciones con Estado Social de Derecho y con las teorías constitucionalistas
del bienestar, o mejor de la tutela que tanto los ha incomodado a este último
gobierno en particular.
Sería cumplir la tarea a
favor de las EPS, las que desde hace mucho tiempo dominan la implementación de
la política del mercado de los servicios sanitarios a favor de poderosos
intereses económicos e inversionistas nacionales e internacionales. Es evidente
que ellas tienen poder sobre el gobierno y este candidato Santos en particular
las sabe entender; hoy controlan los recursos financieros del Sistema y
detentan el poder sobre los demás actores. Solo faltaría hacerse al control de
los seguros y dejar de ser meramente promotoras. Como gabela el candidato les
propone un sistema de “regulación ágil y aplicable” acorde con los postulados
neo-liberales donde el Estado despeja la
vía para el mercado y libera todo tipo de barreras.
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